ORDEN DE DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR EN CASO DE RECLAMACIONES DE REEMBOLSOS
ATENCIONES AMBULATORIAS CASOS DE EMERGENCIA
Formulario de Reclamación, debidamente llenado por el afiliado y el médico. Firma y sello del profesional.
Formulario de Reclamación, debidamente llenado por el afiliado y el médico. Firma y sello del profesional.
Facturas originales de honorarios médicos * o en su defecto impresión de la factura electrónica.
Hoja de emergencia (08) debidamente llenada, firmada y con sello.
Pedidos de exámenes de laboratorio, rayos X, tomografías u otros estudios realizados, ordenados por fecha de más nuevo a más antiguo.
Resultados de exámenes e laboratorio, imagen u otros estudios realizados, ordenados por fecha (originales o fotocopias)
Resultados de exámenes, laboratorio y otros exámenes, ordenados por fecha de más nuevo a más antiguo (originales o fotocopias). En el caso de imagen debe constar el informe rayos X, tomografías, etc. firmado por el médico Imagenólogo.
Liquidación de gastos generados por parte del hospital o clínica en emergencia. Debe incluir detalle de insumos, medicinas, exámenes y honorarios desglosados acorde a los códigos del Tarifario Mc Graw Hill.
Facturas originales o impresiones de facturas electrónicas de laboratorio imagen u otros exámenes realizados, ordenados por fecha de más nuevo a más antiguo *
Facturas originales o impresiones de facturas electrónicas de los gastos generados en emergencia *
Recetas médicas ordenadas por fecha (originales)
En el caso de emergencias que no sean comprobadas por Auditoria Médica se pagará solamente como prestaciones ambulatorias, pudiendo realizarse notas de cobranza al cliente por el mal uso del servicio de emergencia.
Facturas originales de medicinas ordenadas de más nuevo a más antiguo *
Otros documentos si son pertinentes Otros documentos si son pertinentes
ALCANCES ATENCIONES HOSPITALARIAS
Formulario de Alcance indicando claramente el diagnóstico o liquidación a la que corresponde e indicar los documentos que respalden dicho alcance (* facturas originales o impresión de la factura electrónica)
Formulario de Reclamación, debidamente llenado por el afiliado y el médico. Firma y sello del profesional.
Copia de la Liquidación anterior del caso que competa Epicrisis debidamente llenada, firmada y con sello
PRE-AUTORIZACIÓN AMBULATORIA (HOSPITAL DEL DÍA)
Resultados de exámenes, laboratorio y otros exámenes, ordenados por fecha de más nuevo a más antiguo (originales o fotocopias). En el caso de imagen debe constar el informe rayos X, tomografías, etc. firmado por el médico Imagenólogo.
Formulario de pre-autorizacion de hospital del día debidamente llenado por el cliente y médico tratante
Otros documentos si son pertinentes
Liquidación de gastos generados por parte del hospital o clínica en emergencia. Debe incluir detalle de insumos, medicinas, exámenes y honorarios desglosados acorde a los códigos del Tarifario Mc Graw Hill.
PRE-AUTORIZACION HOSPITALARIO/QUIRÚRGICO
Formulario de pre-autorizacion hospitalario debidamente llenado por el cliente y médico tratante. La contestación estará lista en 72 horas laborables.
Facturas originales o impresiones de facturas electrónicas con los gastos hospitalarios y honorarios médicos*
NOTA: Plus Medical Services S.A., solicitará cualquier información o documento adicional en caso de ser requerido por Auditoría Médica para continuar con la evaluación de la Reclamación de Beneficios.
IMPORTANTE:
Si el solicitante es un dependiente de contrato mayor de 18 años, es necesario anexar adicionalmente Certificado de NO Aportación al IESS, Certificado de estudios actualizado// * Los documentos deben cumplir con los requisitos exigidos por la ley de facturación y SRI.
PRE-AUTORIZACION DE CRÉDITO PARA EXAMENES ESPECIALES EN LA RED PLUS MEDICAL (Ejemplo: Tomografía, Resonancia Magnética, Endoscopía, Colonoscopía, ECOS especiales tipo doppler, 3-4 D, Estudios radiográficos con contraste, Pruebas de esfuerzo, Holter, Artroscopías). Para la autorización, el paciente debera enviar via e-mail: Pedido del examen debidamente llenado y firmado por el médico tratante, debe constar el diagnóstico con letra imprenta y con la clasificación internacional CIE-10, acompañado de un resumen de Historia Clinica. La contestación recibirá por la misma vía en 48 horas laborables.NO SE REQUIEREN AUTORIZACION EN LA RED PLUS MEDICAL PARA EXAMENES CONVENCIONALES (RX, ECOS SIMPLES, ELECTROCARDIOGRAMA, MAMOGRAFÍA, EXAMENES DE LABORATORIO). Estos examenes tienen crédito directo en los prestadores de la Red PLus Medical.